——谈自体输血

    众所周知，输血治疗已经成为挽救生命的重要手段之一。我国长期以来一直倡导和推行无偿献血，无偿献血事业已经得到了全社会的广泛理解和支持，但是血资源紧缺的问题依然存在，特别是在医疗资源相对集中的大城市，偏型性紧缺、季节性紧缺总会发生。要解决医疗用血紧缺问题，应当开源与节流并重：稳定并扩大无偿献血者队伍是开源，开展合理用血以及自体血液回输是节流，二者相辅相成，缺一不可。

    《献血法》第十五条规定，国家提倡并指导择期手术的患者自身储血。自体输血就是当病人需要输血时，输入病人自己预先储存的血液或失血回收的血液。目前，自体输血有储存式、回收式、稀释式三种：
储存式自体输血，是指患者在术前先抽血贮存，等需要时再输回体内，适用于择期手术病人；
回收式自体输血在术中进行，通过血液回收机将患者在术中流出的血液收回，处理后再回输给患者，适用于大出血或骨折病人；
稀释式自体输血分两步，术前先采出患者部分血液，同时为其补充晶体液和胶体液，由于血液处于稀释状态，减少了术中红细胞的丢失，术后再将之前采出的血液回输，适用于血色素较高、平时身体状况较好的患者。

    自体血液回输最主要的优点是不需检测血型和做交叉配合试验，杜绝了输入异体血液产生抗体抗原免疫反应所致的溶血、发热和过敏反应，解决了特殊血型病例的供血问题；也避免了因输血传染各种血源性疾病的危险，使输血更加安全。另外至少可减少医院1/4—1/3的异体血用量，有助于缓解用血紧张的状况，也可减少患者医疗经费开支。

    自体输血优点突出，技术非常成熟，在国外，自体输血已经运用得非常广泛。目前在发达国家已占输血总量的20%—40%，美国80%以上的手术采用自体输血，日本更高达90%，而我国自体输血比例还不到1%，远远低于发达国家。

    究其原因，首先是自体输血存在一定的局限性，因为用血具有不可预知性。用血量比较大的除了手术病人外，还有一类是血液病患者，但是这类患者无法自体输血。从这个层面上来说，无偿献血还是主力，自体输血只是一种补充。

    其次，自体输血的一些项目，目前还没有列入医保报销范围。目前医保只报销回收式自体输血中的宫外孕、脾脏破裂、腹腔血管破裂以及贮存式中的采集费用30元，对于别的手术项目尚未列入。回收式自体输血因为要用机器处理，收费相对比较高。

    最后，医院对于自体输血没有动力。因为一旦要开展多种形式的自体输血，医院必须配备几十万一台的冷藏设备，这对一些小医院来说负担不小。

综上所述，为大力推广自体输血，国家应尽快出台自体输血的相关政策，激励医疗机构提倡自体输血；自体输血还要强化安全意识，建立健全质量管理体系，完善操作规程，严格环节控制。